【文件下载】残疾人报考湖南省2022年高考合理便利申请表

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残疾人报考湖南省2022年高考合理便利申请表

市州:           县市区:

考生姓名 考生号 残疾类型 残疾级别
       
考生有效身份证件号码 考生残疾人证件号码
   
申请的合理便利

请在对应的方框勾选(可多选)

□ 使用盲文纸质试卷  □ 使用大字号纸质试卷

□ 携带盲文笔    □ 携带盲文手写板  □ 携带盲文打字机

□ 携带照明台灯  □ 携带光学放大镜  □ 携带盲杖

□ 携带盲文作图工具  ☑携带橡胶垫

□ 使用轮椅      □ 携带拐杖        □ 携带特殊桌椅

□ 延长考试时间

□ 需要引导辅助  □ 需要手语翻译    □ 优先进入考点、考场

□ 外语听力免测

□ 佩戴助听设备参加外语听力考试

□ 佩戴助听设备参加考试

其他 如有其他便利申请,请在此栏内填写(也可单独)

申请人签字:             申请人法定监护人签字:             

日期:                 

中学

审核

意见

(盖章)

月  日

县(市、区)招考机构审核意见

(盖章)

月  日

备注:此表由县(市、区)招考机构留存一年备查。

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